Приложение N 6

                                               к Правилам технической

                                                эксплуатации нефтебаз

                                                      (рекомендуемое)

                                                            УТВЕРЖДАЮ

                                             ________________________

                                              должность руководителя

                                                    нефтебазы

                                             ________________________

                                                   ФИО, подпись

                                              "__" __________ 20__ г.

                                  АКТ

                НА ВЫПОЛНЕННУЮ ЗАЧИСТКУ РЕЗЕРВУАРА N __

   Основание ________________________________________________________

                 (периодическая или внеплановая зачистка, смена

                            продукта, ремонт и т.д.)

   Комиссия в составе:

   председатель _____________________________________________________

   члены комиссии: __________________________________________________

                   __________________________________________________

                   __________________________________________________

                   __________________________________________________

                   __________________________________________________

                   __________________________________________________

   составлен настоящий акт о том,  что произведен  внутренний  осмотр

   резервуара  N  ____  после  зачистки  из-под  ________________ для

   __________________________________________________________________

   Перед зачисткой резервуара извлечены остатки продукта ________:

   - пригодного для дальнейшего использования в количестве _____ л, и

   слитого в ________________________________________________________

                              наименование емкости

   - непригодного к дальнейшему использованию в количестве _____ л, и

   утилизированного _________________________________________________

   Вывод комиссии:

   __________________________________________________________________

      (качество зачистки соответствует ГОСТ, готовность резервуара

                           к ремонту и т.д.)

   Подписи:

   председатель _____________________________________________________

   члены комиссии ___________________________________________________